合成、储存和分泌甲状腺素（T3， T4）
甲状腺素的作用： ①加快细胞利用氧的效能，促进三大物质代 谢，产热 ②促进生长发育，影响脑和长骨
甲状腺疾病病人的护理
甲状腺腺瘤
病理分类：滤泡状和乳头状囊性腺瘤
特点：包膜，多见40岁以上女性
表现：无意中发现颈部肿块，生长缓慢，囊内出血，少数出现功能自主性甲状腺腺瘤（高功能腺瘤）
体检：单发肿块，圆形或椭圆形
131I甲状腺扫描：温结节，囊性变时冷结节
B超：单个实质均匀，边界清晰结节。
治疗：早期手术（甲状腺大部切除，以防恶变和甲亢），送病理检查
健康教育：自我检查 ，建议治疗
甲状腺癌
病理
乳头状腺癌： 60% ，多见年轻女性，低度恶性，经颈淋巴结转移 ?
滤泡状腺癌： 20% ，多见中年人，中度恶，经血液到达肺、骨 ?
未分化癌：多见老年人，高度恶性，早期局部淋巴结转移，侵犯神经，气管，食管，常经血液转移至肺、骨等处
髓样癌：少见，中度恶性，早期淋巴转移，可血行转移到肺
临床表现
症状：无意中或普查发现颈部肿块，增长较快，压迫症状
体检：肿块质硬、高低不平，吞咽上下移动度低，颈部淋巴结肿大，质硬 ?
辅助检查： A、131I 扫描：冷结节 B 、细胞学检查 C 、影像学检查： B 超、X线检查 D 、血清降钙素的测定
治疗：除未分化癌用外放射治疗外，其它均应行甲状腺癌根治术，并颈淋巴结清扫
护理评估
术前评估：健康史和相关因素身体状况心理和社会支持状况
术后评估：一般情况呼吸和发音并发症
常见护理诊断 / 问题：焦虑、潜在并发症、 清理呼吸道无效
护理目标
病人情绪稳定，焦虑程度减轻。
病人生命体征，未发生并发症；或已发生的并发症得到及时诊治。
病人有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
护理措施
有效缓解焦虑：术前、术后
有效预防或及时处理并发症：术前、术后（静脉使用钙剂的注意事项）
保持呼吸道通畅：术前、术后
静脉使用钙剂的注意事项
注射前要询问病人目前有没有服用洋地黄
注射针头的斜面须全部进入静脉方可推药
推药速度宜慢，每分钟不超过 1-2 毫升
用钙剂治疗禁用四环素，因钙剂和四环素可产生复合物，活性降低，影响疗效
注射用钙剂最好用 10% 葡萄糖酸钙
护理评价
病人情绪是否平稳，能否安静休息
病人术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、出血、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐并发症出现，防治措施是否恰当及时；术后恢复是否顺利。
病人术后能否有效咳嗽、及量清除呼吸道分泌 物，保持呼吸道通畅。
健康教育：心理调适，功能锻炼，治疗，随访
甲状腺功能亢进症 （甲亢）
定义： 系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现 以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
分类
原发性甲亢 ： 20~40 岁，女性，弥漫性肿大，突眼
继发性甲亢 ： 40 岁以上，结节性甲状腺肿，对称，不突眼
高功能腺瘤 ：无突眼，单个自主性高功能结节
病因病理：原发性甲亢是一种自身免疫性疾 病，长效甲状腺刺激素（ LATS ），甲状腺刺激 免疫球蛋白（ TSI ）（来源于淋巴细胞，属于 IgG ）腺体内血管增多，淋巴浸润，滤泡壁细胞呈高 柱状，突入滤泡腔内呈乳头状体，胶体减少。
甲亢的临床表现
甲状腺激素分泌过多症候群
交感神经兴奋心血管系统消化系统、营养状况 内分泌系统
眼征
甲状腺肿大
甲亢的特殊检查
基础代谢率（ BMR ）： BMR= （脉率 + 脉压） - 111 （注意检测环境）
正常：± 10% 轻度： +20~30% 中度： +30%~60 重度： >60% ?
甲状腺摄 131 I 率：正常： 24 小时： 30~40% 甲亢： 2 小时 > 25% ， 24 小时 > 50%
血清 T3 和 T4 ：甲亢： T3 > 正常4倍 T4 > 正常 2.5 倍
基础代谢测定注意事项
测定前停服可影响甲状腺功能的药物，例如甲状腺制剂、抗甲状腺药物和镇静剂等。
测定前一日晚充分睡眠（不要服安眠药）。
检查日早晨禁食、不活动，少谈话，测定前排空大小便。
摄131I测定注意点
如病人近期内服用含碘较多的食物或药物，如海带、紫菜、甲状腺素片、复方碘溶液等，需停服2个月才能作试验，以免影响检测效果。
甲亢的处理原则
甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种常用而有效的方法，能使 90%-95% 的病人获得痊愈， 手术死亡率低于 1% ，主要缺点是有一定的并发症，约 4%-5% 的病人术后甲亢复发。
甲亢的外科治疗
手术适应症
中度以上原发性甲亢
继发性甲亢
有压迫症状腺体较大
胸骨后甲状腺肿
药物或放射碘治疗后复发者
妊娠早期甲亢
手术禁忌征 ：青少年患者，症状轻，老年病人或有严重器质性疾病
护理评估
术前评估：健康史和相关因素身体状况心理和社会支持状况
术后评估：一般情况呼吸和发音并发症
甲状腺危象的临床表现
术后 12-36 小时内病人出现高热（ >39 ℃ ) 、脉快而弱（ >120 次 / 分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄、甚至昏 迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不当，病人常迅速死亡。其原因和诱因可能与术前准备不充分使甲亢症 状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放。
常见护理诊断 / 问题
潜在并发症：甲状腺危象，呼吸困难和窒息，喉返、喉上神经损伤
营养不良
有受伤危险
护理目标
病人能积极配合，做好术前准备
病人术后生命体征平稳，未发生并发症
病人营养状况稳定，体重无明显下降
病人未出现受伤的危险
术后可能出现的并发症
术后呼吸困难和窒息： ①出血 ②喉头水肿 ③气管塌陷 ④痰液阻塞 ⑤双侧喉返神经损伤
喉返神经损伤
喉上神经损伤
手足抽搐
甲状腺危象处理：①降温 ②吸氧 ③碘剂 ④激素 ⑤镇静剂 ⑥大量葡萄糖溶液 ⑦利血平 ⑧洋地黄制剂
护理措施
1、有效预防及处理甲状腺危象
预防措施
避免诱因
提供安静轻松的环境
术前药物准备的护理
术前药物准备方法： 开始用碘剂；先用硫脲类药物，症状控制后 再单独服用碘剂；对服碘剂 2 周后症状改善不明显者，可加服硫脲 类药物；对于不能耐受碘和硫脲类药物，主张碘和心得安作术前准备。
碘剂的作用及服药注意点：
作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生。碘剂能减少甲状腺的血流 量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬，利于手术。
但碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备，凡不拟手术治疗的甲亢病人均不宜服用碘剂，由于碘剂可刺激口腔和胃粘膜，引起恶心呕吐，所 以需饭后服，或用餐时将碘剂滴在馒头或饼干上 一同服用。
加强观察
急救护理（甲状腺危象）
碘剂
氢化可的松
肾上腺素能阻滞剂
镇静剂
降温
静脉输入大量葡萄糖液
吸氧
心力衰竭者，用洋地黄制剂
心理护理
2 、有效防治呼吸困难和窒息、喉返、喉上神经损伤或手足抽搐等并发症
3 、加强营养支持
4 、突眼的护理
护理评价
1 、病人有否出现甲状腺危象，或已发生的甲状腺危象是否得到及时的发现和治疗。
2 、病人术后生命体征是否稳定有无并发症出现，防治措施是否恰当及时；
3 、病人的营养需求是否得到满足，体重是否维持标准；
4 、病人眼结膜有否发生溃疡和感染，是否得到有效防治。
健康教育 ： 休息，饮食，心理调适，用药指导，随访
颈部肿块
分类 1. 肿瘤：原发性、转移性 2. 炎症 3. 先天畸形
健康教育
康复与自我护理指导
控制情绪
了解并发症
指导患者术后活动
合理安排术后生活
用药指导
复诊指导
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