阑尾的解剖特点

阑尾为一盲管状器官

阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织

阑尾动脉为一终未动脉无侧支循环阑尾系膜较阑尾短故阑尾易迂曲

急性阑尾炎

病因

阑尾管腔阻塞：粪石、异物、寄生虫、痉挛等引起，导致分泌物潴留和血管受压、阻塞、缺血，粘膜损伤脱落甚至管壁坏死。

细菌入侵：大肠杆菌、肠球菌、链球菌等

病理分型

急性单纯性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎

急性坏疽性阑尾炎

阑尾周围脓肿

正常阑尾

单纯性阑尾炎

坏疽性阑尾炎

阑尾炎病理图

转归

炎症消退

炎症局限化

炎症扩散

症状

转移性右下腹痛

胃肠道症状

全身症状：可有可无，可轻可重视临床类型而定

体征

右下腹压痛——最常见、最主要体征

腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张

右下腹可能触及包块

特殊检查

结肠充气试验（Rovsing征）

腰大肌试验

闭孔内肌试验

直肠指诊

实验室检查

血象、尿、血生化检查视临床分型而定

X线：阑尾穿孔

B超，CT：阑尾脓肿

鉴别诊断

与内科疾病鉴别：如肺炎胸膜炎等肠系膜淋巴结炎

与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔，胆囊炎、回盲部肿瘤，输尿管结石

与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。

治疗

诊断明确无手术禁忌均应手术治疗阑尾切除术

急性单纯性：阑尾切除，一期缝合

急性化脓或坏疽性：切除后乳胶片引流

穿孔性：切除后引流管引流

阑尾周围脓肿：肿块缩小后手术

手术并发症

腹腔脓肿

瘘

门静脉炎

出血

切口感染

粘连性梗阻

阑尾残株炎

特殊类型阑尾炎

新生儿急性阑尾炎

小儿急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎

老年人急性阑尾炎

新生儿急性阑尾炎

症状体征不明显

死亡率高

早诊断,早手术

小儿急性阑尾炎

病情发展快

体征不明显

死亡率高

早诊断,早手术

妊娠合并急性阑尾炎

压痛点移位

症状体征不明显

大网膜不易包裹

炎症易扩散

易流产早产

早期手术/黄体酮/不用引流

老年人急性阑尾炎

体征不典型

临床轻,病理重

易坏死穿孔

合并症

立即手术

护理

评估

术前评估

术后评估

手术方式

引流管

康复情况

并发症

护理诊断与目标

焦虑

疼痛

并发症

护理措施

术前

心理护理

病情观察

避免增加肠内压

术后

病情观察

体位

切口和引流管

饮食

抗生素

并发症

健康教育

禁食的目的

指导饮食

术后早期活动

复诊