深静脉通畅试验（Perthes试验）
示意图
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
下肢静脉造影术：深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。是诊断下肢静脉疾病的金标准
下肢静脉瓣膜功能不全分级
0级：无造影剂返流 I级：返流至大腿中段 II级：返流至膝关节 III级：返流至膝关节以下 IV级：返流至踝关节
血管超声多普勒：确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。
非手术治疗：病变局限；妊娠患者；严重心肾疾患
穿（医用）弹力袜或用弹性绷带
作用：改善症状
注意：绷带压力大小方向、松紧度
硬化剂注射压迫疗法
作用：注射硬化剂使局部静脉闭塞
适用于病变小而局限者，可作为手术的辅助疗法
手术治疗：高位结扎大隐或小隐静扎；剥脱曲张的大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通静脉
选择切口
大隐静脉高位结扎术
血栓性静脉炎：抬高患肢，局部热敷
小腿慢性溃疡平卧：抬高患肢，保持创面清洁，局部换药
出血：加压止血，抬高患肢，缝扎止血
护理评估
（一）术前评估
1. 健康史
2. 身体状况
3. 心理和社会支持状况
（二）术后评估
护理诊断/问题
活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液淤滞有关
潜在术后并发症：出血和感染
知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识
术前护理
1、减少静脉血液淤积
绑弹性绷带或穿上弹力袜
维持良好的姿势
避免增加腹内压和静脉压
保持排便通畅
避免长时间站立
肥胖者应减轻体重
卧床休息时抬高患肢30-40℃
2、保护下肢皮肤薄弱处
3、做好术前准备皮肤准备， 标记曲张静脉
术后护理
1、卧床休息时，抬高患肢
2、观察患肢末梢血循环。弹性绷带需维持两周
3、观察切口渗血情况
4.早期离床活动
健康教育
1.穿弹力袜及绑弹性绷带的正确方法
2.避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢
3.进行适当的体育锻炼，增强静脉壁弹性
4.避免便秘、过胖
下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis DVT)
定义：血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
病因
1. 静脉壁损伤
2. 血流缓慢
3. 血液高凝状态
病理
1. 创伤、骨折:引起静脉内膜的损伤，软组织肿胀可压迫下肢深静脉
2.手术、手术时间:手术可致患者的血液处于高凝固状态（术后数日内血液红血小板较正常高2-3倍）
3.妊娠、产后:增大子宫压迫下腔静脉和髂静脉—回流障碍；凝血因子增多—血液高凝
4.长期肢体制动：血流减慢
5. 年龄：80岁病人较30岁病人DVT的发生率高30倍。发生DVT的平均年龄是58.4岁。
6. 髂静脉压迫综合征（Cockett综合征）： 60%病人有左髂总静脉狭窄或闭塞，深静脉血栓好发于左下肢
7.恶性肿瘤：恶性肿瘤病人中，约15%出现DVT并发症。释放出激活凝血系统的物质。肺癌是并发DVT概率最高的肿瘤
8. 其他：既往有血栓病史;服用雌激素(血液高凝);血型（“A”型DVT的发病是O型者的3.2倍）
深静脉血栓形成的临床表现：局部肿胀，疼痛，浅静脉扩张
上肢深静脉血栓形成
前臂和手部肿胀、疼痛
前臂、患侧前胸壁浅静脉扩张
上、下腔静脉血栓形成
上腔静脉血栓形成：上肢静脉回流障碍；面颈部和眼睑肿胀；颈部、胸壁浅静脉扩张
下腔静脉血栓形成：双下肢深静脉回流障碍
下肢深静脉血栓形成
中央型 周围型 混合型
临床特点
左侧多于右侧
肿胀、疼痛、浅静脉扩张
患侧皮温升高
深静脉走向有压痛
中央型（髂股静脉血栓形成）
上述特点
可发展为混合型
并发症：肺动脉栓塞
周围型（小腿深静脉血栓形成）
小腿剧痛、肿胀
Homan征阳性
可发展至混合型
混合型：全下肢深静脉血栓形成
全下肢普遍性肿胀（凹陷性）、剧痛
皮温升高
体温升高、脉率加速
患肢皮肤苍白和压痛：股青肿
股青肿 phlegmasia caerulea dolens
下肢高度肿胀、剧痛
下肢动脉搏动消失
患肢皮温降低，皮肤呈紫绀色
肢体坏死
血管多普勒超声检查
可直接判断血栓部位、主干静脉有无阻塞及阻塞程度、评价疗效，无创、首选
静脉造影术
确诊的最可靠方法：判断有无血栓形成、位置、范围、形态，侧枝循环情况。
主要X线征象：静脉闭塞、静脉充盈缺损、再通，侧支循环形成。
诊断DVT的金标准，属有创性检查
放射性核素检查
血栓对放射性碘125纤维蛋白原的摄取量，只能监测早期血栓形成
D二聚体检测
血浆Ｄ 二聚体是由纤维蛋白降解产生的，在ＤＶＴ病人中的浓度升高。正常值小于500ug/L：基本可以排除ＤＶＴ
电阻抗容积描记
原理：小腿的血流量影响血液对电流的传导。可测定静脉最大流出率，判断主干静脉有无阻塞。
处理原则
1. 一般处理：绝对卧床休息、抬高患 肢、利尿
2.溶栓疗法 尿激酶—将纤溶酶原转化为纤溶酶 爱通立 50-100万u/天，〈20天
浅静脉药物溶栓动脉导管溶栓
深静脉导管溶栓
3. 抗凝疗法：防止血栓再生肝素、华法林、右旋糖酐、阿斯匹林
4.血栓切吸术
5.Forgaty导管取栓
下腔静脉滤器置入
手术治疗
对于急性广泛性髂股静脉血栓形成合并股青肿，需要紧急手术取栓。
术后辅助抗凝、祛聚疗法2个月
护理措施
预防血栓形成
1.增加活动 长期卧床者：定时翻身、深呼吸、咳嗽，鼓励大手术、产后者早期活动，膝关节的伸屈运动、内外翻、环转运动
2.避免血液淤滞：避免膝下垫硬枕、过度曲髋
3. 预防静脉管壁受损：静脉注射时保护血管
4 早期发现：重点观察对象：术/产后（1-2内）、卧床者 重视主诉：下肢胀痛、沉重者注意观察：肿胀、周径
5.循序减压弹力袜，术中应用可限制静脉过度扩张，改善血液淤滞、减少DVT的发生。
非手术治疗的护理
1.卧床休息：绝对卧床休息2周,禁止按摩患肢。
2. 抬高患肢20-30°
3. 病情观察：患肢的脉搏、周径、皮温
下肢周径的测量方法
患肢周径：与健侧相比 <0.5cm：治疗效果优 <1-2cm：良 >2cm：差
4. 禁烟
5. 饮食：低脂、纤维素
6. 做好术前准备:备皮、饮食、术前检查
溶栓治疗时的护理
（1）疗效观察：用药后2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度，肿胀部位有无起皱。每日测肢体周径。
（2）溶栓期间，卧床1-2周，患肢避免剧烈运动和按摩
（3）患肢严禁冷热敷
并发症的观察
出血倾向的观察
肺动脉栓塞
发生率一般为10%，也有报道51%
时间：血栓形成后1-2周
主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽 咯血、发绀、血压下降
手术后的护理
1.体位与活动：抬高患肢、早期活动
2. 病情观察：血管通畅度、出血倾向
3. 预防感染: 继续应用抗生素
4. 抗凝治疗的护理
血栓闭塞性脉管炎thromboangitis
定义：又称Buerger病。是一种周围中小动、静脉的慢性、进行性、闭塞性、非化脓性炎症。
病因1.长期吸烟 2.寒冷和感染 3.激素影响
病理：病变主要在四肢的中、小动脉静脉，以动脉为主，病变为节段性
局部缺血期
以血管痉挛为主
肢端发凉、小腿酸痛、麻木感
间歇性跛行
游走性静脉炎（50%）
皮肤温度低于正常
动脉搏动减弱
营养障碍期
血管壁增厚
血栓形成
间歇性跛行（+++）
休息痛（静息痛）
患肢皮肤温度??
皮肤色泽苍白或出现紫斑，
趾（指）甲增厚变形
动脉搏动消失
坏死期
局部组织缺血坏死
肢体剧烈疼痛
干性坏疽
湿性坏疽
一般检查
1.跛行时间与距离
2.皮肤温度测定
3.肢体抬高试验
阳性：麻木、疼痛、皮肤苍白、蜡黄；下垂：潮红、紫绀
4.解张试验
特殊检查
1.肢体血流图：局部血流量
2.多普勒超声检查：动脉形态、直径、流速
3.动脉造影：动脉阻塞的部位、程度、范围、侧枝循环建立
处理原则
解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，减轻疼痛和促进溃疡愈合
非手术治疗
1. 一般处理：戒烟、防冷、患肢锻炼
2.药物治疗
（1）中医中药：服活血化瘀、消炎止痛
（2）血管扩张剂：解除动脉痉挛、扩张血管
（3）低分子右旋糖酐：降低血粘稠度
（4）抗生素
3.高压氧治疗
4.创面处理
（1）干性坏疽：保护创面
（2）湿性坏疽：控制感染，湿敷，清创或截肢
手术治疗
（1）腰交感神经切除术
（2）动脉内膜剥除术
（3）动脉旁路移植术，静脉动脉化手术及大网膜移植术
（4）截肢术
护理措施
做好心理护理
改善周边组织血液循环、防受伤
1.绝对戒烟
2.肢体保暖
3.休息时取头高脚低位
4.保护足部清洁、干燥
5.保护皮肤
缓解疼痛
适当应用止痛剂
0.1%普鲁卡因1g加入5%葡萄糖溶液中滴注
连续硬膜外阻滞
适当的休息和运动
1.鼓励患者步行
2.指导病人进行Buerger运动
3.禁止运动的情况：
①腿部发生溃疡及坏死时；
②动脉或静脉发生血栓时
皮肤发生溃疡或坏死时的护理
1.卧床休息
2.保持溃疡部位的清洁、避 免受压及刺激
3.创面加强换药。
4.按医嘱给予抗感染药
术后护理
1.抬高患肢30-40。
2.病情观察 ①密切观察血压、脉搏、肢体温度及伤口渗血情况；②观察血管通畅度
3.卧床休息
4.活动
5.防止感染
健康教育
劝病人戒烟
避免滥用止痛药
保护患肢：避免外伤，做好保暖
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