原则
1，保持呼吸道通畅
2，防治休克
3，维持正常的胸廓运动（制止反常呼吸运动，闭合开放性伤口）
4，胸部损伤的进一步处理
伤口处理
1，从伤口大小不能估计损伤的严重程度。
2，清创时间争取在12-24小时内，战时可在4-7日后延期缝合。
3，TAT注射
4，抗菌药
下列情况要注意合并伤的可能：
第4肋以下胸外伤：
右侧可并有肝胆肾，左侧可并有胃胰等。
神志，瞳孔变化：脑外伤。
肢体活动障碍：肢体骨折，脊髓损伤。
剖胸探查指针
进行性出血
广泛肺裂伤及支气管断裂
胸腹联合伤
胸内异物存留
心脏损伤
肋骨骨折 Rib Fracture
特点：老年人比年轻人多见。4-7肋多见。肋软骨骨折X线不显示，但疼痛更甚。后肋常见 。
病因：1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折
分类
单根肋骨骨折
多根肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
单根及多根骨折
单根及多根骨折临床表现及处理：主要是疼痛及呼吸困难。治疗：固定，止痛，预防并发症。
具体方法：包扎固定，神经阻滞，鼓励有效咳嗽，早期下床活动，合理使用抗生素。
胸带固定
多根多处肋骨骨折病理生理
反常呼吸：吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出－伤侧肺受压、纵隔扑动，导致缺氧和二氧化碳蓄积，严重时影响呼吸及循环功能。
多根多处肋骨骨折临床表现：呼吸困难更明显。
处理：
急救要点：及早控制反常呼吸运动和改善呼吸功能。
反常呼吸运动的处理：固定（包扎，牵引，内固定等）。
开放性肋骨骨折
应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折
胸腔闭式引流
抗生素
气胸Pneumothorax
分类
闭合性气胸（ Closed Pneumothorax ）
开放性气胸（ Open Pneumothorax ）
张力性气胸 （ Tension Pneumothorax ）
闭合性气胸：胸内负压消失；患侧肺部分萎陷；处理临界值：>30%(慢支，肺气肿等肺功能严重受损病人例外)
治疗：
小量气胸，1～2周内自行吸收。
大量气胸，胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
闭式胸膜腔引流
开放性气胸
开放性气胸病理生理：
负压消失
摆动气
纵隔摆动
V/Q失调
急救处理：使开放性变为闭合性气胸。
张力性气胸
症状及体征：
进行加重的呼吸困难及休克。
有明显缺氧及紫绀。
气管，心脏明显移位，伤侧间隙饱满。
伤侧高度鼓音，呼吸音消失，严重纵隔及皮下气肿。
穿刺后呼吸困难改善但很快又加重。
试穿时有高压气体冲出。
急救处理原则：高压变低压
急救处理方法：粗针头穿刺；针头带指套；小刀切开；进一步处理： 闭式引流；开胸探查
血胸Hemothorax
胸腔积血量多少可分
1、小量血胸；血量在500毫升以下；X 线检查可见肋膈角消失、液面不高过膈顶。
2、中量血胸；血量在500～1000毫升
3、大量血胸；血量在1000毫升以上， X线检查上界可达上肺野，严重压缩肺脏。
出血来源
1，肺裂伤 。
2，肋间及乳内血管。
3，心脏大血管。
X线片判断出血量（成人）
平肋膈角：约300ml （<0.5L）
平肺门：约1000ml （0.5--1L）
平第2肋：1500—3000ml
进行性出血的判断
脉搏逐渐增快，血压持续下降。
输血或补液后血压不回升，或升高后又下降。
血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降。
胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大。
闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过5ml/Kg/h 。
血胸的处理
心脏损伤
心脏压塞（心包填塞）：心包腔迅速积血，而不能排出，致心包腔压力骤升，从而对心脏产生压迫作用，特别是扩张受阻，进而引起急性循环衰竭的征候群。
Beck三征：静脉压升高，动脉压降低，心搏微弱、心音遥远。
相关文章：
