基因表达的变化与基因突变
解剖学部位分型
中央型：发生在段支气管至主支气管者,占3/4,多见于Squamous cell carcinoma , Small cell carcinoma
中央型肺癌
右上肺中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞，肿块质地较硬，切面呈鱼肉状
周围型：发生在段支气管及其分支以下者,1/4, Adenocarcinoma
周围型肺癌
左下肺周围型腺癌，质地较硬，分叶状。右上叶周围型肺癌，呈分叶状，有毛刺。
组织病理学分类 (Pathological Type）
非小细胞癌(NSCLC)
鳞状细胞癌 Squamous carcinoma
最常见于男性
与吸烟密切相关 (剂量依赖性)
生长速度较缓慢，病程较长
对放疗化疗较敏感,手术切除率高
一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高
更容易从痰中检出
编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。
腺 癌 Adenocarcinoma
是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型
多为周边型
早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）
生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚
对放疗、化疗敏感性低
编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达,K-ras基因突变
支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型
癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。沿肺泡间隔增殖。
大细胞癌 Large cell carcinoma
很原始的未分化细胞
通常为中央型病变
有高度转移倾向
其他 腺鳞癌 类癌 支气管腺体癌
小细胞癌(SCLC)：
燕麦细胞型 中间细胞型 复合燕麦细胞型
大约占所有肺癌的 20%
几乎全部发生于吸烟者中，女性较男性多见
病变最多始发于肺中央部
恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移
初期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差
转移
直接扩散
淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。
血行转移：是肺癌的晚期表现。
临床表现
肺癌病人的常见症状
肿瘤局部扩展的症状和体征
胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征
肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）
上叶顶部肺癌，侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋、锁骨下动脉和静脉，臂丛神经、颈交感神经等。
压迫颈交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—Honer’s syndrome
Honer’s syndrome
压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常
肺外转移的症状和体征
肺外表现
肥大性肺性骨关节病:多见于鳞癌,切除肺癌后症状减轻或消失,肿瘤复发又可出现杵状指趾 发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕
肥大性骨关节病 长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛
促性腺激素，促肾上腺皮质激素:Cushing’s syndrome，SIADHS
神经肌肉综合症 重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变
高钙血症
类癌综合征:燕麦细胞癌、腺癌→5Ht
实验室检查
中央型肺癌
肺门不规则肿块
肺不张下缘倒S影
周围型肺癌
孤立性圆形块影
厚壁偏心空洞
CT（电子计算机体层扫描）
可发现X线检查隐藏区, 如心包后﹑纵隔处﹑脊柱旁等
对肺门﹑纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高
肿块的实性、囊性可明确诊断
支气管镜检查 BRONCHOSCOPY
特点：
1.可直视到支气管内新生物
2.明确肿瘤部位
3.可病理活检和刷检
4.中央型阳性率高
痰细胞学检查
鳞癌 腺癌
大细胞癌 小细胞癌
其他
1.纵隔镜检查或胸腔镜检查
2.放射性核素肺扫描检查
3.经胸壁穿刺活组织检查
4.转移病灶活检
5.胸水检查
6.开胸探查
7.肿瘤标记物
鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
1. 肺结核
2. 肺炎
3. 结核性胸膜炎
4. 肺部其他肿瘤
5. 纵隔淋巴肉瘤
治疗
治疗方法主要有：外科手术、放射治疗、化学药物治疗以及这几种方法的综合应用。
手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。
手术治疗
目的：是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康的肺组织 。
预后：Ⅰ期病例：术后5年生存率可达70％以上。总的5年生存率为30％～40％。
非小细胞肺癌：治疗选择（PDQ 指南 2000）
I 期 ? 肺叶切除 / 肺段切除 / 楔形切除 ? 如果不能手术则行根治性放疗 ? 辅助化疗 ? 辅助放疗
II 期 ? 根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除 / 楔形切除 ? 如果手术有禁忌症，则根治性放疗 ? 辅助化疗 ? 辅助放疗
IIIA 期 ? 单纯手术 ? 化疗 + 放疗 / 新辅助治疗 ? 术后放疗 ? 单纯放疗
IIIB 期 ? 单纯化疗 ? 化疗 + 放疗 ? 单纯放疗
IV 期 ? 化疗 ( 以铂类为基础 ) 有稍许生存受益 ? 新型化疗药物 ? 外射线放疗（姑息性缓解） ? 支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻
小细胞肺癌:治疗选择
局限期肿瘤
标准治疗手术
以铂类为基础的联合化疗
胸部放疗
预防性脑内放疗（PCI）[对治疗有效者]
新药泰素类，如紫杉醇和多西紫杉醇，拓扑异构酶I抑制剂，如托泊替康和伊立替康
广泛期肺癌
联合化疗 +/- PCI
放疗 + 联合化疗或按相反顺序治疗
放射治疗
主要设备：60Co 治疗机和加速器。
敏感性：小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。
效果：单独应用放射疗法，3年生存率为10％。
化疗 Chemotherapy
小细胞癌疗效好
单纯：缓解症状
综合〈手术、放疗〉：防止肿瘤 复发，提高治愈率
SCLC-----EP、EC 、CAV 、VIP方案
NSCLC---EP 、 GP 、 TP 、 MVP方案
其它治疗方法
中医中药治疗
免疫治疗
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